一、序论

踝要道炎是一种退行性病变，严重影响患者平常生涯。踝要道炎是由多种身分变成的要道内软骨挫伤、退变。不同于髋膝等要道的是，踝要道很少发生原发性骨要道炎。反复扭伤、踝要道骨折是继发创伤性踝要道炎的主要原因，约50%以上患者会出现要道内侧症结磨损、局促的内翻性要道炎。距下要道在距骨下方，患者负重时，距下要道位于踝要道与大地之间。既往相关证明，内翻性踝要道早期距下要道存在代偿性外翻，以督察后足力线中立，起到减速要道炎主见的作用。

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踝上截骨术可通过胫骨远端截骨，雠校踝要道内翻谬妄，调整内翻性踝要道炎。曾有足踝外科医师冷落，在调整存在严重内翻的踝要道炎患者时，可尝试踝上截骨纠合跟骨截骨、距下要道交融术，进行“踝下”力线矫正。

但当今对于踝要道力线雠校后距下要道、后足力线会发生何如的变化？踝上外翻截骨与术前存在的代偿性距下要道外翻，是否会导致术后的后足力线过度外翻？当今尚阑珊相关的相关解答。

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▲踝上截骨术后要道内翻谬妄及要道症结显明改善，踝要道炎分期由术前3a期降至1期。

但是，距下要道并非一个苟简的平面，它形似一个凸面向上的弧面，且存在一定进度的扭转。在矢状面上，距下要道自前向后，存在着由内翻向外翻的角度变化。这也就导致了传统的二维X线测量，并不成准确的评价距下要道力线。

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▲在冠状面切面上，可见距下要道自前向后平稳向外翻标的变化。（图片援用自“Colin F, Horn Lang T, Zwicky L, Hintermann B, Knupp M. Subtalar joint configuration on weightbearing CT scan. Foot Ankle Int. 2014 Oct;35(10):1057-62.”）

2017年北京同仁病院足踝外科中心引进了亚洲第一台负重CT，使得在耸峙位下完成CT查验成为可能，并进一步竣事了在三维空间准确、可靠测量后足力线的定位技巧。基于前期相关基础，同仁足踝外科中心相关团队进一步开展了对于内翻性踝要道炎术后距下要道力线变化的临床相关，张树大夫在北京同仁病院足踝外科张建中、孙超和张明珠主任的引导下，相关相关论文发表于欧洲足踝外科学会官方杂志Foot and Ankle Surgery（IF：2.84）。

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二、布景在内翻性踝要道炎发生发展中，距下要道存在代偿性外翻。但在踝要道内翻谬妄矫正后，距下要道致使后足力线的变化尚不明晰。本相关宗旨是分析踝上截骨术前、术后距下要道的力线，过甚影响身分。

三、门径

总结性分析踝上截骨术调整的31例内翻性踝要道炎患者，通过负重位X线及负重CT测量，对比术前、术后患者足踝部力线变化。

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▲基于患者负重CT数据，在三维空间定位、评价后足力线。

四、效果

踝上截骨术后，胫骨远端内翻角（TAS）、胫骨距骨角（TTS）及距下要道垂直角（SVA）均权臣改善（P＜0.05）。在对距下要道相对踝要道（距骨穹顶）位置变化的分析中发现，19例患者距下要道歪斜角（SIA）减小，指示距下要道内移；另外12例SIA增大，指示距下要道外移（P＜0.001）。进一步分析中发现，距下要道移位（ΔSIA）与术前后足力线（FAO）存在线性相关。

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 ▲患者术前、术后CT对比，可见软骨下骨重塑，骨囊肿显明消退。五、推断打算踝上截骨术后，距下要道等后足结构同期外翻，当以大地或其垂线为参照时，难以准确判断距下要道本身的移位情况。本相关中测量SIA，以距骨背侧要道面为参照，与跟骨后要道面成角，可反应距下要道的信得过变化。

曾有学者冷落，当内翻性踝要道炎并吞术前距骨歪斜角（TT）＞8°时，应试虑纠合跟骨截骨、距下要道交融等“踝下”手术，进一步外翻、雠校后足力线。本相关入组病例TT≤9.9°，经踝上截骨术调整后，距下要道自行复位，并督察后足力线中立，无需纠合其他手术干豫后足力线。

六、论断

踝上截骨术后距下要道变化与术前后足力线相关。术后距下要道移位并起到督察后足力线中立的作用。手术医师在术前应严慎评估后足及距下要道力线，并于术中讲理后足力线变化。

医师先容

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